申请伤残等级鉴定申请书模板

　　在当今不断发展的世界，申请书出现的次数越来越多，写申请书的时候要注意内容的完整。

申请伤残等级鉴定申请书模板 篇1

xx交警支（大、中）队（根据处理的.机关书写）：

　　我叫xxx，男、xx岁，住：xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x时x分许，我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤（叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书），经xx市人民医院诊断为：

　　1、xxxx；

　　2、xxxx（按医院诊断书书写），通过xx天治疗，现在xx处仍然xx（所留下的残疾），该残疾将在xx年内无法恢复，特向xx交警支（大、中）队提起伤残鉴定申请。

　　申请内容：

　　1、xxx伤残等级（如有两处以上伤，应考滤相加计算）。

　　2、护理依赖程度（如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据）。

　　申请人：xxx（本人亲笔签名）

　　xxxx年x月x日

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇2

___市人力资源和社会保障局：

　　本人______，男，汉族；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。

　　本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作过程中，本人__________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

　　现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇3

__交警支(大、中)队：

　　我叫___,___（女/男）__岁,住：_________。

　　今年_月_日_时_分许,我在__街__处被一辆__车碰撞受伤(叙述事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经__市人民医院诊断为：

　　1、____；

　　2、____(按医院诊断书书写),通过__天治疗,现在__处仍然__(所留下的残疾),该残疾将在__年内无法恢复,特向__交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。

　　申请内容：

　　1、___伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算)。

　　2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护理费的依据)。

　　申请人：___(本人亲笔签名)

　　__年_月_日

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇4

　　申请人：律师事务所律师

　　通信地址或联系方法：

　　申请事项：通知（证人、鉴定人）出庭作证。

　　申请理由：

　　系被告人被控

　　一案的 （证人、鉴定人）。申请人作为人 委托的 （辩护人、诉讼代理人），对（证人证言、鉴定意见）有异议，且该证据对本案定罪、量刑有重大影响。为查明案件事实，对被告人进行公正判决，申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第四十一条、第一百八十二条、第一百八十七条、第一百九十二条、第一百九十八条之规定，特提出申请。

　　此致

　　***人民法院

　　申请人签名：

　　年 月 日

　　附：证人、鉴定人名单、地址、联系方式

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇5

　　申请人:杨xx,男,汉族,农民,出生于19xx年7月22日,系林州市河顺镇xx村人,现住本村,联系电话:1383xx-xxx10，司法鉴定异议申请书。

　　被申请人:崔xx,女,农民,出生于19xx年10月17日,系林州市河顺镇x村人,现住本村,联系电话:603xx-xx。

　　申请人杨xx因离婚纠纷一案,不同意被申请人崔xx提出的鉴定申请,对司法鉴定提出异议。

　　请求事项:

　　林州市人民法院司法鉴定技术科不应对被申请人崔xx提出的鉴定请求给予委托鉴定或指定鉴定。

　　申请理由：

　　申请人杨xx诉被申请人崔xx离婚纠纷一案，于20xx年7月11日向贵院起诉，贵院河顺法庭受理此案先后于20xx年8月30日，9月22日二次开庭审理本案。期间，被申请人崔xx方没有提出鉴定申请，20xx年9月22日，林州市人民法院河顺法庭向双方当事人下达了转换程序通知书，该通知书上明确告知：“本案的举证期限延长至20xx年10月11日，逾期提供证据的，视为放弃举证权利。”

　　可是在20xx年10月11日之前，被申请人崔xx仍然没有提出鉴定申请，只到20xx年10月15日才提出鉴定申请，据此，申请人属于逾期申请，应视为其放弃举证权利。

　　综上所述，申请人杨xx认为，被申请人崔xx的\'司法鉴定请求已经违反了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干的规定》第25条第1款、第33、34条之规定，人民法院不应对其本次请求委托或指定鉴定机构。

　　此致

　　敬礼

　　林州市人民法院

　　申请人：杨xx

　　20xx年12月13日

　　法鉴定申请书格式

　　申 请 人：

　　住 址：

　　请求事项：

　　请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　此致

　　敬礼

　　××××人民法院

　　申请人：

　　年 月 日

　　申请法医鉴定和车物损失鉴定的程序

　　在道路交通事故纠纷中，法医鉴定和车物损失价值鉴定是经常发生的，目的是为了日后向肇事人请求赔偿作必要的准备，因此，当事人应对两种鉴定的程序有必要的了解，避免以后诉讼因证据不足导致损失得不到赔偿，司法鉴定《司法鉴定异议申请书》。

　　一、申请法医鉴定

　　公民申请法医鉴定，首先应向有关的公安、司法机关提交鉴定申请。该部门经审查符合鉴定条件的，可指派或者聘请法医鉴定部门的专业法医师或医师对法医学方面的问题进行鉴定。进行鉴定时，受伤当事人一般应到场，并提供相关的伤情资料，包括影像学报告、X光片、CT片、致伤物、照片、证人证言等。

　　申请法医鉴定应注意以下几点：

　　1、当事人应与鉴定人员积极配合，主动提供相关的伤情资料、物证和检材，如实接受鉴定人员的询问、调查和检验。

　　2、在鉴定过程中不得弄虚作假、提供伪证，如提供伪证要承担相应的民事责任;构成犯罪的，还会被追究刑事责任。

　　3、当事人不得私自更改法医鉴定书的内容，否则该鉴定书无效。

　　4、如果对法医鉴定的结论不服，可以申请由双方共同认可或公安、司法机关依法指定的鉴定部门重新进行鉴定。

　　5、鉴定结束后，当事人应对返还的有关材料、物证、检材妥善保管，以备后用。

　　二、申请车物损失价值鉴定

　　1、发生交通事故的车辆和物品，由公安机关统一保管，经检验、鉴定后，委托价格事物所进行损失价格鉴定。进行车物价格损失鉴定时，各方当事人应到场，涉及保险的车辆和物品，当事人还应通知保险公司派员到场(无故不到场的，按缺席论处)。

　　2、道路交通事故车物损失价格鉴定，原则上在事故发生后7日内作出鉴定结论。如情况特殊，经批准可延长7日。

　　3、当事人对经确认后的鉴定结论不服或有异议的，可以在接到《道路交通事故车物损失价格鉴定书》后5日内，向交警支队交宣处事故科申请重新鉴定;并在10日内作出重新鉴定结论。

　　4、道路交通事故车物损失价格鉴定结论经公安交通管理部门确认后生效。

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇6

　　申请人：姓名：———，性别：——，出生年月：————，民族：——，工作单位：————，

　　职业：——，住址：————，联系电话：————。

　　被申请人：——————单位名称(要写全称)，地址：————，联系电话：————。

　　法定代表人(负责人)：————姓名，职务：————。

　　申请事项：

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

　　事实和理由：

　　————年——月——日，申请人到被申请人处就诊，因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

　　此致

　　————县(区)卫生局

　　申请人：————

　　————年——月——日

　　附：证据材料————————。

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇7

　　申请人：xxx，男，19xx年12月20日生，汉族，住xx省xx市xx区金岭名厦22楼。

　　申请事项：

　　依法对原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的《借款合同》中的签名xxx是否为申请人本人书写进行鉴定。

　　事实与理由：

　　贵院受理的(20xx)xx法民一初字第xx号周涛诉张三民间借贷纠纷一案，原告周涛向法庭提交的20xx年11月20日签订的《借款合同》中的签名xxx并非申请人本人所签。为使法院依法查明本案事实，根据法律相关规定，申请人特依法申请笔迹鉴定。

　　此致

　　xx市xx区人民法院

　　申请人：xxx

20xx年xx月x日

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇8

xx市xx区人民法院：

　　申请人：

　　委托代理人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求法院依法指定司法鉴定机构对被申请人进行司法精神病鉴定。

　　事实和理由：

　　被申请人诉申请人离婚纠纷一案中，因被申请人患有精神分裂症，系无民事行为能力人，其精神健康状况直接关系到本案的实体审理以及被申请人对其代理律师的授权是否有效，故依法向贵院提出司法精神病鉴定申请，以便查清相关事实，请予批准。

　　此致

敬礼

　　申请人：xxx

　　20xx年x月x日

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申请伤残等级鉴定申请书模板 篇9

　　申请人：_________________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：________________汉族，身份证号码：________________，住__________丙单元，联系电话：_________________

　　被申请人：_________________人民医院，法定代表人：_________________，职务：_________________，联系电话：_________________，地址：________________

　　申请事项：

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

　　事实和理由：

　　_____________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。根据上述事实，申请人认为：

　　一、20xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM），被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

　　二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

　　三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

　　四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。）因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

　　_____________人民法院

　　申请人：________________

　　__________年__________月__________日

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